Fersenschmerzen, insbesondere im Bereich der Fußsohle, werden häufig als isoliertes Problem betrachtet. Aus osteopathischer Sicht ist der Körper ein komplexes Netzwerk aus Strukturen, die miteinander in Verbindung stehen. Die Plantarfaszie, eine kräftige Sehnenplatte unter dem Fuß, wird vom Tibialisnerv innerviert, der seinen Ursprung in den unteren Lendenwirbeln und dem Kreuzbeinbereich (L5–S2) hat.
Blockaden oder Spannungen im Bereich der Lendenwirbelsäule, der Iliosakralgelenke oder der Beckenbodenmuskulatur können die Funktion des Nervus tibialis beeinträchtigen. Dieser Nerv versorgt unter anderem die Wadenmuskulatur sowie Strukturen an der Fußsohle – also auch die Plantarfaszie – mit motorischen und sensiblen Signalen.
Wird dieser Nerv gereizt oder gestört, kann es zu einer erhöhten Muskelspannung in der Wade kommen. Da die Wadenmuskulatur über die Achillessehne direkt mit dem Fersenbein verbunden ist, wirkt sich diese Spannung auf das gesamte Spannungssystem der rückwärtigen Beinlinie aus – inklusive der Plantarfaszie.

Das empfindliche Gleichgewicht dieser Strukturen kann dadurch gestört werden – die Folge: Schmerzen an der Ferse, selbst wenn die Ursache ursprünglich nicht am Fuß, sondern in Rücken, Becken oder Nervensystem liegt.

Manchmal reichen osteopathische Maßnahmen allein nicht aus, insbesondere wenn bereits stärkere entzündliche Prozesse oder strukturelle Veränderungen vorliegen.

In solchen Fällen schätze ich die Zusammenarbeit mit orthopädischen Fachkollegen sehr. Durch bildgebende Diagnostik und gezielte Therapien die über manuelle Techniken hinausgehen kann die lokale Entzündung erfolgreich behandelt werden.

Im Folgenden beschreibt Dr.med. Dr.med.univ. Andreas Karwatzke, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, wie er in seiner Praxis die Plantarfasziitis erfolgreich behandelt. 

In meinem Alltag als konservativer Orthopäde ist die Plantarfasziitis eine der häufigsten Erkrankungen in meinem praktischen Alltag. Jeder 10. Mensch erkrankt einmal im Leben an der Läuferferse, welches durch den meist stechenden Schmerz unter der Ferse zu einer Minderung der Lebensqualität führen kann.

Ein Beispiel aus dem Praxisalltag in Köln: Eine junge Patientin Ende 30 kommt in meine Praxis, nachdem sie in Ihrer Marathonvorbereitung über mehrere Wochen Schmerzen im Bereich der Ferse verspürt hatte. Vor allem morgens direkt nach dem Aufstehen seien diese am deutlichsten zu spüren, es fühle sich an wie ein Messerstich.

Alleine schon die typische Anamnese lenkt die Aufmerksamkeit auf die Verdachtsdiagnose. Nach gründlicher Untersuchung auch mittels Ultraschall und MRT konnte sie mit einem multimodalen Therapiekonzept nach intensiven 4 Wochen Therapie ihre weiter sportliche Aufbelastung schmerzfrei und verbessert weiterführen. Wie genau sind wir zu diesem guten Ergebnis gekommen? Um diese Frage zu beantworten, müssen wir uns erst einmal den Ursachen und Fakten widmen.

Die Ursache der Plantarfasziitis ist multifaktoriell: Die Überlastung der Plantarfaszie kann durch eine Verkürzung der Wadenmuskulatur genauso mitverursacht werden wie durch eine Fuß-/oder Beinachsenfehlstellung, eine intensive Belastung (sportlicher Anspruch) oder falsches Schuhwerk. Dies führt zu einer Stressreaktion auf zellulärer, struktureller und vegetativer Ebenen. Um eine erfolgreiche Therapie zu gewährleisten, müssen all diese Ebenen angegangen werden.

Ein Beispiel aus dem Praxisalltag in Köln: Eine junge Patientin Ende 30 kommt in meine Praxis, nachdem sie in Ihrer Marathonvorbereitung über mehrere Wochen Schmerzen im Bereich der Ferse verspürt hatte. Vor Allem morgens direkt nach dem Aufstehen seien diese am deutlichsten zu spüren, es fühle sich an wie ein Messerstich.  Alleine schon die typische Anamnese lenkt die Aufmerksamkeit auf die Verdachtsdiagnose. Nach gründlicher Untersuchung auch mittels Ultraschall und MRT konnte sie mit einem multimodalen Therapiekonzept nach intensiven 4 Wochen Therapie ihre weiter sportliche Aufbelastung schmerzfrei und verbessert weiterführen. Wie genau sind wir zu diesem guten Ergebnis gekommen? Um diese Frage zu beantworten, müssen wir uns erst einmal den Ursachen und Fakten widmen.

Die integrative Medizin hat mittlerweile auch den Blick auf diese intrinsiche Faktoren gelenkt: Stress, sowohl auf mikrozellulärer und biologischer Ebene, sowie eine Fehlsteuerung des vegetativen Nervensystems spielen eine große und mittlerweile erforschte und nachgewiesene Rolle. Dies ermöglicht entsprechend eine schonende und schnelle Therapie.

Im Mittelpunkt einer guten Therapie sollte immer der Rückgewinn der Lebensqualität des Patienten/-in und damit auch eine erfolgreiche Beschwerdereduktion sein. Ein weiteres Ziel ist das Zeitersparnis mit einer möglichst genauen und schnellen Diagnostik der Fußschmerzen, sowie einem zeitnahen und intensiven Therapiebeginn, um eine schnelle Heilung der Sehnenüberlastung zu garantieren und Folgeschäden zu vermeiden.
 
Diagnostik: Präzise, schonend und zielführend
 
Zu Beginn der Therapieplanung steht mit absoluter Sicherheit die ausführliche Diagnostik:  In meinem Praxisalltag gehört neben der Untersuchung immer die schonende Bildgebung mittels Ultraschall dazu, bei besonderen Fragestellungen auch die Erweiterung mittels MRT.

Die Palette der modernen Medizin ist glücklicherweise in den letzten Jahren deutlich angestiegen und immer neue Verfahren treten in ihrer Wirksamkeit zum Vorschein: Am weitaus bekanntesten mag die fokussierte Stoßwellentherapie in der Therapie sein, welche die körpereigenen Reparaturmechanismen fördert und eine schonenden Therapie ermöglicht. Hier steht vor allem die Anregung der Angiogenese (Nachwachsen kleinster Blutgefäße in die entzündete Sehne) und die Ausschüttung von Wachstumsfaktoren auf enzymatischer Ebene im Vordergrund. 

Ebenfalls stehen die Magnetfeldtherapie und Lasertherapie der Plantarsehne in einer modernen orthopädischen Praxis zur Verfügung, um die rein medikamentöse Therapie mittels nebenwirkungsreicher Schmerzmittel zu vermeiden.

Auch der Einsatz von lokalen medikamentösen Injektionen mittels Traumeel (ein Mittel aus dem Leistungssport) oder Bromelain (ein rein pflanzliches entzündungshemmendes Medikament) sowie Infusionen mittels Lymphomyosot stehen mir zu Verfügung.
Ein weitere Möglichkeit der ganzheitlichen Therapie besteht in der lokalen Kryotherapie und dem medizinischen Taping. In der Therapie des vegetativen Nervensystems spielt auch die Neuraltherapie nach Huneke eine wesentliche Rolle.
 
Somit können wir eine Therapie der Plantarfasziitis nicht nur rein symptomatisch leisten, sondern im Sinne der integrativen Medizin ursachenbezogen, heruntergebrochen bis auf die kleinste Zelle, die myofaszialen Systeme und das autonome Nervensystem.

An letzter Stelle möchte ich erwähnen, dass eine Infiltration von Kortison für mich ein absolutes „No-Go“ darstellt: An keiner Sehne des menschlichen Körpers ist die Infiltration von Kortison indiziert: Ich möchte keine Langzeitfolgen auf Kosten des Patienten schaffen, unter der vermeintlichen schnelle Heilung mittels Kortison. Vielmehr biete ich eine ursachenbezogene und schonenden, ganzheitliche Therapie, um eine schnelle und zugleich schonende Heilung zu ermöglichen.

Das Feld als konservativer Orthopäde der integrativen Medizin ist sehr groß, und einen guten Arzt macht für mich der absolute Wissendurst auf neue Methoden der modernen Medizin aus. Mir sind aber auch meine Grenzen bewusst, weshalb ich die Zusammenarbeit mit der Therapieform der Osteopathie nicht nur schätze, sondern in vielen Fällen auch für notwendig erachte.
 
Der menschliche Körper ist für mich immer noch ein Wunder und er ist dazu in der Lage, meist antrainierte Fehlstellungen über einen langen Zeitraum zu kompensieren. Und dann kann ein einziger Stressor das Fass sprichwörtlich zum Überlaufen bringen und die Fersenschmerzen plagen den Patientin/-in. 

Schnelle, fachlich kompetente und ganzheitliche Hilfe ist notwendig, immer in Zusammenarbeit aus lokaler Therapie und ursächlicher Abklärung Therapie. Die Zusammenarbeit mit einem erfahrenen Osteopathen wie Fabian Müller schätze ich diesbezüglich sehr und bin froh, meine Patienten/-innen mit ihm zusammen therapieren zu können.